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國常會審議通過“十四五”全民醫療保障規劃

2021-09-17 153

明年實現全國基本醫保用藥範圍基本統一

 國務院總理李克強9月15日主持召開國務院常務會議,審議通過“十四五”全民醫療保障規劃,部署健全醫保制度體系,更好滿足群衆就醫用藥需求;通過《地下水管理條例(草案)》,強化地下水資源節約與保護。

  会议指出,全民医保是保障人民健康的一项基本制度。贯彻党中央、国务院部署,新一轮医改以来,我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网,“十三五”期间基本医疗保险覆盖13.6亿人,覆盖率稳定在95%以上,医保事业改革发展又取得重要进展,为缓解群众看病难看病贵、增进民生福祉、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。“十四五”时期,要深入推进医保制度改革,尽力而为、量力而行,医疗保障要坚持把保基本理念贯穿始终,逐步提高水平,做到可持续。一是健全多层次医保制度体系,分类优化医保帮扶政策。落实全民参保计划,推进职工和城乡居民在常住地、就业地参保,放开灵活就业人员参保户籍限制。稳步提高基本医保门诊报销待遇,完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障。加强大病保险与基本医保衔接,提高保障能力。完善困难群众重大疾病救助机制。健全突发重大疫情下的先救治、后收费和针对特殊群体、特定疾病的医药费豁免机制。支持商业健康保险发展,丰富面向老年人等的保险产品。稳步建立长期护理保险制度。完善生育保险政策。二是建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制。完善医保支付政策,推动分级诊疗、医联体等发展,将符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围,促进提高基层医疗机构服务水平,减少“小病大治”、过度医疗,提高医保资金使用效能。三是推进医保与医药协同改革。继续实施国家组织药品集中带量采购,扩大高值医用耗材集中带量采购范围,遏制药品、医用耗材价格虚高。及时将临床价值高、患者获益明显的药品纳入医保支付范围,明年實現全國基本醫保用藥範圍基本統一。四是提升医保经办服务水平。建立覆盖省市县乡村的医保服务网络。推进基本医保参保登记和接续转移等跨省通办,在全国实现异地就医住院、门诊费用线上结算。五是加强医保基金监管。严格落实责任,完善部门联动机制,综合运用系统监控、现场检查等方式实现监管全覆盖。引入商业保险机构等第三方力量提升监管专业性。更有效发挥社会监督作用。及时公开通报医保基金使用情况及查出问题,严厉打击欺诈骗保行为。

  中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華對《經濟參考報》記者表示,“十四五”時期,我國醫保事業在繼續夯實全民覆蓋的基礎上,還將在提高資金使用效能和增進服務高效遞送兩方面著重發力。“一是用有效控費換來擴大醫保範圍,增進醫保資金使用的瞄准度,提高門診報銷待遇,完善醫保救助,引入醫藥費豁免機制,做好全民醫保。二是繼續擴容醫保定點的基層醫療機構,更加方便參保人就醫,擴大醫保經辦服務網絡,更加方便參保登記和轉移接續,放開參保戶籍限制,方便靈活就業人員、流動人口就近參保、就近就醫、就近報銷。”張盈華說。